Лікування аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми
Грижею стравохідного отвору діафрагми називають випинання частини шлунка в грудну порожнину, що відбувається через стравохідний отвір діафрагми (СОД). Грижа виникає внаслідок розтягування фасціальних зв'язок між стравоходом і діафрагмальною щілиною, через яку проходить стравохід. Діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми включає рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною (сульфат барію), езофагоскопію (ендоскопічне обстеження стравоходу) та манометрію стравоходу. У більшості випадків діафрагмальна грижа не викликає ніяких симптомів, її найчастіше виявляють випадково при плановому рентгенологічному обстеженні органів грудної клітки.
Етіологія патології невідома. Основні фактори ризику – ожиріння, серйозні травми, сколіоз. Захворюваність збільшується з віком: близько 60% осіб у віці 50 років і старше страждають діафрагмальної грижею. Причиною захворювання може стати підвищений тиск у черевній порожнині, викликаний підняттям тягарів, сильним кашлем, частим чханням, блювотою.
Симптоми ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми
Найчастіший вид діафрагмальної грижі (95%) – ковзна грижа: гастроезофагеальний перехід і частина шлунка (зазвичай, дно) розташовані вище діафрагми. Коли в грудну порожнину зміщується кардіальний відділ шлунка, грижу називають кардіальною.
Ступені кардіальної грижі стравохідного отвору діафрагми:
- I ступінь – над діафрагмою розташований абдомінальний відділ стравоходу, на рівні діафрагми – кардія (сфінктер між порожниною шлунка і стравоходу), шлунок прилягає до діафрагми;
- II ступінь – у грудній порожнині розташований абдомінальний відділ стравоходу, а фрагмент шлунка – в області стравохідного отвору діафрагми;
- III ступінь – над діафрагмою розташований абдомінальний відділ стравоходу, кардія, дно і тіло шлунка.
Симптоми ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми схожі з проявами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) або ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР). Насамперед це печія, кислий присмак у роті, проблеми з ковтанням (дисфагія), біль у грудях. Також грижа може викликати задишку, зумовлену її впливом на діафрагму, прискорене серцебиття, пов'язане з подразненням блукаючого нерва.
Якщо гастроезофагеальний перехід розташований нормально, а частина шлунка в діафрагмальному отворі прилягає до стравоходу, то мова йде про параезофагеальну діафрагмальну грижу. У переважній більшості випадків пацієнти з параезофагеальную діафрагмальною грижею не відчувають ніякого дискомфорту і навіть не підозрюють про патологію.
Також розрізняють фіксовані та нефіксовані грижі СОД. У першому випадку зміщені в грудну порожнину органи не повертаються в черевну порожнину. Ендоскопічні ознаки фіксованої грижі стравохідного отвору діафрагми – неповне змикання кардії й наявність грижової порожнини.
Лікування грижі СОД
При безсимптомному перебігу захворювання лікування не потрібно. Якщо пацієнт відчуває біль або дискомфорт, лікарі радять уникати стресів, спати на ліжку з високим узголів'ям, не лягати спати відразу після прийому їжі, знизити вагу і правильно харчуватися.
Медикаментозне лікування аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми потрібне пацієнтам із супутньою ГЕРХ. Препарати вибору – інгібітори протонної помпи, блокатори Н2-гістамінових рецепторів, прокінетики, антациди. Пацієнтам з діагнозом «грижа СОД» слід уникати прийому ліків, що знижують тиск НСС (нижнього стравохідного сфінктера). Докладніше про те, як лікувати грижу стравохідного отвору діафрагми, читайте на нашому сайті Добробут.ком.
При важких клінічних проявах параезофагеальної грижі та неефективності консервативної терапії рекомендована операція. Запропоновано велику кількість методів, спрямованих на ліквідацію грижових воріт і попередження зміщення стравоходу та шлунка в грудну порожнину. Останнім часом операції з видалення нефіксованим грижі стравохідного отвору діафрагми найчастіше виконують лапароскопічним методом. На відміну від порожнинних операцій з торакальним або абдомінальним доступом, при лапароскопічних операціях спостерігається відносно низька кількість ускладнень, швидке відновлення і більш сприятливі довгострокові результати.
Меню дієти при грижі стравохідного отвору діафрагми
Харчування при грижі СОД дробове (5-6 разів у день), їжа – подрібнена, продукти, що викликають бродіння або печію, слід виключити з раціону. Важливий момент: їжу бажано приймати в спокійній обстановці, неквапно, ретельно пережовуючи.
Меню дієти при грижі стравохідного отвору діафрагми:
- каші на воді (крім тих, які викликають печію);
- супи-пюре;
- протертий сир, запіканки;
- нежирне м'ясо і риба;
- варені й протерті овочі (картопля, цвітна капуста, кабачок, морква);
- омлети;
- банани, яблука.
Важливо дотримуватися питного режиму. Бажано випивати за добу 1.5–2 літра негазованої води.
Пов'язані послуги:
Консультація гастроентеролога
Відеогастродуоденоскопія
202 перегляди
