Рак жовчного міхура

Розвиток неоплазії в жовчному міхурі і протоках трапляється в 2-8% випадків від загальної кількості зареєстрованих онкологічних новоутворень. У середньому до захворювання більше схильні люди у віці від 55 років, жінки хворіють частіше, ніж чоловіча частина населення.

Серед деяких закономірностей, що підвищують ризик розвитку патології, виділяють:

• Стать: статистично жінки хворіють вдвічі частіше за чоловічу частину населення.
• Вік: в 70% випадків рак жовчного міхура і жовчовивідних шляхів виникає у людей старшого віку.
• Наявність каменів в жовчному міхурі. Вважають, що камені розміром більше за 3 см збільшують ризик розвитку раку в 10 разів, а звапніння стінки жовчного (так званий "фарфоровий" міхур) збільшує ризик на 10-60%.
• Доброякісні неоплазії. Запальні і холестеринові поліпи провокують ризик розвитку онкологічної патології. Часто відбувається малігнізація аденоми з розміром більше за1 см.
• Первинний склерозуючий холангіт, що виникає у 13% хворих, супроводжується раком.
• Хронічний холецистит. На тлі даної патології ризик розвитку суттєво підвищений. Наприклад, при хронічному холециститі тифо-паразитарної етіології, ймовірність виникнення підвищена в 167 разів*.
• Аномалії внутрішньоутробного росту і розвитку жовчних проток.
• Неспецифічний виразковий коліт.
• Професійні шкідливості: діагностують розвиток пухлин у людей, що працюють на виробництві паперу, гуми, взуттєвої і текстильної промисловості;
• Ожиріння також є фактором ризику виникнення раку жовчного міхура.
• Дієта. Високий вміст вуглеводів і низький вміст клітковини підвищує ймовірність виникнення пухлин жовчного міхура.
• Helicobacter pylori. Наявність такої інфекції збільшує ризик розвитку як виразок шлунка і 12-палої кишки, так і виникнення каменів і раку жовчного міхура.
• Куріння сигарет також підвищує ризик виникнення раку жовчного міхура.

Рак жовчного міхура макроскопічно поділяють на декілька форм.

• Дифузно-інфільтративний різновид пухлини. Характеризується розвитком онкологічного процесу в товщі стінки міхура по всій його площі, вона стає товстою, горбистою. Неоплазія швидко поширюється на печінку, ободову і дванадцятипалу кишку.
• Вузловий тип. Наявний злоякісний вузол, який росте всередину або назовні просвіту міхура; діагностують рідко.
• Папілярний різновид. Характеризується формою сосочків, що ростуть в просвіт органа, також рідкісна форма.

Онкопроцесс не має особливих ознак і клінічно його важко діагностувати. Виділяють такі прояви:

Лабораторні дослідження включають в себе кілька важливих аналізів:

• Загальний аналіз крові: в запущених формах виявляють зниження гемоглобіну й еритроцитів, а при супутніх гнійних захворюваннях — збільшення лейкоцитів, швидкості осідання еритроцитів.
• Загальний аналіз сечі — у разі наявності жовтяниці виявляють високий рівень жовчних пігментів і відсутність уробіліну.
• Аналіз калу: при механічній жовтяниці не визначатиметься стеркобілін.
• Біохімічне дослідження крові: підвищені показники печінкових ферментів, рівень білірубіну і тд.
• Визначення наявності пухлинних маркерів.

Дослідження інструментальними методами включає:

• УЗД: первинний метод, який визначає порушення у 98% пацієнтів; він є основним на початковій стадії діагностики онкології жовчного міхура через свою простоту та інформативність. Можна виявити збільшення жовчного міхура, його деформацію, збільшення місцевих лімфовузлів, потовщення стінки. За допомогою УЗД дуже важко відрізнити пухлину жовчного міхура від його інших патологічних станів.
• Дослідження онкопроцесу за допомогою комп’ютерного томографа (КТ) дає змогу дуже чітко візуалізувати неоплазію і місця її поширення, описати ступінь ураження навколишніх структур.
• Обстеження магнітно-резонансним апаратом (МРТ) доповнить і поліпшить інформативність.
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія: потрібна для зорового дослідження стану верхньої частини травного тракту і жовчних проток. У деяких випадках дає змогу взяти біоптат для подальшого дослідження.
• Пункційна біопсія: за допомогою УЗД спеціальною голкою беруть ділянку пухлини для гістологічних маніпуляцій.
• Лапароскопія дає змогу візуально оцінити стан органів черевної порожнини, визначити операбельність пухлини, взяти ділянку для гістологічної верифікації.

Лікування онкології жовчного міхура і проток проводиться за допомогою хірургічних операцій і хіміопроменевої терапії.

Повного виліковування від раку жовчного міхура можна досягти лише на початкових стадіях неоплазії. Для цього роблять радикальні операції, мета яких — повне видалення пухлини. До таких оперативних втручань відносять:

У запущених випадках застосовуються паліативні і симптоматичні оперативні втручання. Вони не позбавляють онкології, але можуть подовжити та покращити якість життя. До таких операцій відносять:

• Циторедуктивну холецистектомію — видалення максимального можливого обсягу новоутворення.
• Холецистостомію або черезшкірну холангіостомію — з'єднання між жовчним міхуром/протокою і навколишнім середовищем для відтоку жовчі і усунення механічної жовтяниці.
• Стентування — постановка стента в просвіт жовчної протоки для поліпшення відтоку жовчі. Виконують за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії або лапароскопії.
• Біліодигестивний анастомоз — створення нового співустя між жовчними протоками і шлунково-кишковим трактом.
• Ендоскопічна папілосфінктеротомія — розсічення сосочка жовчної протоки дванадцятипалої кишки.
• Назобіліарне дренування — ендоскопічна постановка катетера в ході ретроградної холангіографії, виведення вільного кінця через ніс.

Призначення хіміотерапії сприяє незначному поліпшенню виживаності пацієнтів, у яких операція була виконана не в радикальному обсязі, у середньому тривалість життя подовжується на 1–2 міс.

У разі постановки діагнозу “рак жовчного міхура” прогноз буде сприятливим тільки на початкових стадіях захворювання, з плином часу шанси на повноцінне лікування значно знижуються.

Повністю попередити онкологію не є можливим, однак можна мінімізувати ризик розвитку, якщо взяти уваги деякі аспекти. Важливо:

Автор статті - Копчак Костянтин Володимирович

Дата публікації: 03.06.2020

Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?

Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store