Рак сечового міхура і сечовивідних шляхів

Рак сечового міхура (РМП) розвивається з уротеліальних клітин перехідно-клітинного епітелію і рідко виходить за межі слизової оболонки.

Серед усіх злоякісних пухлин органів сечовивідних шляхів, превалює РМП, частку якого припадає близько 70%. Питома вага інших утворень сечовивідних шляхів (уретри, сечоводу) значно нижча. Рівень смертності від РМП у країнах СНД дуже невеликий.

Рак сечового міхура у чоловіків діагностується у 5,2 рази частіше, ніж у жінок. Це зумовлено:

• специфікою анатомічної будови сечовивідних шляхів чоловіків;
• зловживанням тютюнопалінням;
• частотою контактів із хімічними онкогенами.

Пік захворюваності чоловіків посідає вікову групу від 55 до 80 років. Незважаючи на досягнення медицини, тенденція до постійного збільшення чисельності хворих зберігається.

Причини виникнення

РМП відноситься до захворювання на поліетиологічний характер. Достовірно визначено негативний вплив на уротелій (багатошаровий епітелій сечостатевих шляхів) речовин з канцерогенною дією, що потрапляють в організм і виділяються із сечею. Насамперед, це клас амінів (аміакових похідних), присутніх у циклі потенційно небезпечних виробничих процесів.

До факторів з високим ризиком, від яких також може виникнути рак сечового міхура у жінок, належать:

• споживання хлорованої води;
• тютюнопаління;
• радіаційний вплив;
• прийом певних лікарських засобів;
• шистосомоз (захворювання категорії паразитарних).

Простежується взаємозв'язок із явищами уростазу (застою сечі).

Рак сечового міхура: симптоми

Клінічна симптоматика визначається стадією розвитку. На початкових стадіях будь-які симптоми відсутні або їх прояв носить неспецифічний характер, притаманний іншим захворюванням системи сечовиділення:

• часте сечовипускання з вираженими позивами;
• болючість при дизурії.

Може з'являтися біль у ділянці лонного зчленування, що поширюється в промежину, криж. Провідний симптом РМП – поява гематурії, мікрогематурії (присутність у сечі крові). При цьому цей прояв може бути одноразовим або великим.

У міру поширення онкопроцесу може з'являтися біль у ділянці нирок, що обумовлено розвитком гідронефрозу через блокування пухлиною прохідності сечоводу. Болі в кістках з'являються лише за наявності метастазів у них. Принаймні генералізації процесу утворюється анорексія, підвищена стомлюваність, слабкість, виражене зниження маси тіла. Метастази РМП поширюються в прилеглі лімфовузли, прилеглі та віддалені органи та тканини через лімфатичні та кровоносні шляхи.

Гістологічно виділяють такі види онкопатології:

• перехідно-клітинний рак;
• плоскоклітинний рак;
• аденокарциному;
• недиференційована форма раку.

Рак сечового міхура: стадії

Класифікація по поширеності процесу та клініці виділяє 1-4 стадії процесу.

Поверхневий рак:

• Папілярна карцинома неінвазивна.
• Карцинома (рак у собі).
• 1 стадія - процес протікає на рівні субепітеліальних сполучних тканин.

М'язово-інвазивний рак:

• 2 стадія — процес перетворюється на м'язовий шар.
• 3 стадія — новоутворення проростає на прилеглу жирову клітковину.
• 4 стадія — до процесу залучаються інші тканини та органи (матка, заліза передміхурова, черевна та тазові стінки)

Саме наявність або відсутність інвазії (поширення клітин) пухлини та ураження м'язового шару МП ділить хворих на 2 групи, визначаючи тактику їх лікування. За статистикою у 75% пацієнтів з первинно виявленим раковим процесом у МП діагностується поверхнева пухлина, і лише у 25% хворих зустрічається багатошарове ураження його оболонки.

Рак сечового міхура: діагностика

Встановлення точного діагнозу із визначенням стадії онкологічного процесу здійснюється шляхом комплексного обстеження пацієнта. Проводиться огляд, пальпація, лікар призначає загальний та бактеріологічний аналіз сечі, крові, дослідження на онкомаркери. З інструментальних методів використовуються УЗД, МРТ органів тазу, цистоскопія, біопсія з проведення цитологічного дослідження біоптату. Для визначення діагнозу, рівня поширення процесу та метастаз проводиться рентгенографія грудної клітини.

Рак сечового міхура: лікування

Тактика ведення та адекватний підбір способів лікування залежить від того, наскільки поширився процес пухлини. Найчастіше це комплексна терапія, що включає трансуретральні та оперативні хірургічні втручання, хіміопроменеву терапію.

Стандартом терапії м'язово-неінвазивних пухлин вважається проведення трансуретральної резекції малоінвазивними методами з наступним призначенням сеансів хіміотерапії та імунотерапії. Якщо своєчасно проведена хіміотерапія раку сечового міхура, ймовірні ймовірності рецидивів дуже знижуються, і подальші прогнози для пацієнта цілком оптимістичні. Якщо процес поширився в м'язовий шар, проводиться повне видалення МП із прилеглими до нього органами та тканинами – простатою, уретрою, маткою.

При поширеному раку найважливішу роль грає хіміотерапія. Медіана виживання безпосередньо залежить від ранньої діагностики. У ситуаціях, коли пухлина сечового міхура виявлена ​​не на перших стадіях, прогноз не дуже оптимістичний.

Профілактичні можливості

Зменшити ймовірність розвитку РМП можуть:

• відмова від тютюнопаління;
• виключення контакту з канцерогенними речовинами у процесі участі у потенційно небезпечних виробництвах;
• вибір питної води, яка не пройшла хлорування;
• лікування захворювань, що протікають з ростом.

Знаючи, якими можуть бути діагностика, симптоми та причини РМП, необхідно мати постійну онконастороженість. Надзвичайно важливими є періодичне проходження УЗД органів тазу та лабораторних досліджень сечі. З появою симптомів дисфункції сечових шляхів – своєчасно звертатися до уролога. За потреби він направить вас на консультацію, яку проведе лікар онколог.