Рак губи

Рак губи — пухлина злоякісного генезу, що розвивається з епітеліального шару червоної облямівки губ. Під терміном «червона облямівка» йдеться про прикордонну область, місце, де шкірний покрив переходить в слизову оболонку, пронизану великою кількістю кровоносних судин і нервових закінчень. Незважаючи на відносно невелику частку в загальній структурі онкологічних пухлин (близько 1,4%), дана неоплазія є однією з найпоширеніших онкологічних захворювань серед чоловічого населення старшої вікової групи.

Трапляється переважно у чоловіків — 5,8 / 100 тис. населення проти 1,6 у жінок. Водночас абсолютна більшість захворювань (96—97%) припадає на рак нижньої губи. Задовільних пояснень такого поширення даної локалізації немає. Прийнято вважати, що тканинна специфіка нижньої губи, в якій значно менше сальних залоз по відношенню до верхньої, є провідною причиною її слабкого захисту від негативного впливу факторів зовнішнього середовища. Це також обумовлено невеликою кількістю природної змазки для її захисту, за умови більшої активності і рухливості.

Рак верхньої губи трапляється переважно в осіб жіночої статі, на його частку припадає лише 3—4%. Підйом показників захворюваності відзначають в осіб після 55—65 років (прийнято зараховувати до хвороб старості) і відносно рідко трапляється у людей середнього віку. У молодих людей таке захворювання виникає рідко і провокує його виникнення зазвичай пірсинг — проколи губ, щік і язика. Злоякісна пухлина губи характеризується повільним розвитком, проростанням в навколишні тканини і пізнім метастазуванням. Рак на губі має слабко виражену тенденцію до поширення онкопроцесу, проявляється переважно у вигляді місцевих змін. Для цього виду неоплазії характерна менша злоякісність процесу, якщо порівняти з онкологічними пухлинами інших локалізацій в порожнині рота.

Щоб зрозуміти, як визначити рак губи, розглянемо різновиди даного захворювання.

За гістологічною структурою розрізняють такі види:

• Плоскоклітинний рак зі зроговілого епітелію зростає повільно, з випинанням назовні, незначним поширенням на навколишні тканини. Характеризується пізньою появою виразок, метастази поширюються в рідкісних випадках.
• Плоскоклітинний незроговілий рак стрімко зростає углиб губи з активним поширенням на навколишні тканини, швидким виникненням виразок і частими метастазами в прилеглі тканини.

Рак губ найчастіше метастазує в сусідні лімфовузли, кісткову тканину нижньої щелепи, залози, рідше — в тканини легенів. Неоплазія нижньої губи поширюється через систему лімфотоку або шляхом проростання в кістки щелепи. Процес значною мірою визначають розміри первинної пухлини. Метастази в прилеглі тканини шиї поширюються в 55% ​​пацієнтів при досягненні пухлини діаметра 3 і більше сантиметрів. Частота метастазів в тканини, лімфовузли та органи за межами шиї, не перевищує 3%.

За клінічним перебігом виділяють бородавчастий, папілярний і інфільтративно-виразковий рак верхньої або нижньої губи. Поширеність онкологічного процесу визначається за стадійною класифікацією:

• 1 — пухлина діаметром до 2 см, в процесі не задіяні лімфовузли.
• 2 — неоплазма сягає 4 см, без залучення лімфатичних вузлів.
• 3 — розміри так само становлять 4 см, присутні метастази в прилеглі лімфовузли розміром до 3 см.
• 4а — розмір від 4 сантиметрів, метастази в лімфатичних вузлах не перевищують 6 см.
• 4б — процес проростає в стінку глотки і основу черепа, метастазує в прилеглі тканини.
• 4с — поширення до віддалених тканин й органів.

Появі і розвитку онкологічного процесу зазвичай передують передпухлинні, доброякісні захворювання і негативні фонові стани шкіри облямівки, які і формують перші симптоми раку губи. Значно рідше злоякісний процес розвивається на незмінених тканинах.

Новоутворення розташовуються переважно в місцях червоної облямівки з локалізацією тканинних дефектів між кутом і центром нижньої губи. Найбільш часті ознаки раку губи:

• новоутворення щільної консистенції, покриті скоринкою;
• неглибокі виразки з ущільненими краями, які не супроводжуються будь-якої симптоматикою.

Рідше початкова стадія раку губи супроводжується свербінням. Потім в області його появи, на тлі збільшення губ, з’являються дефекти тканин, виразки з наявністю в їхній основі інфільтрату (згусток клітинних елементів з кров’ю і лімфою), які супроводжують біль і набряк. Виникають такі ерозовані поверхні з інфільтратом частіше після видалення ороговілих мас. У зоні ерозії часто з’являються розростання сосочкового виду, що кровоточать при будь легкій травмі. Виразніший больовий синдром характерний для виразково-інфільтративної форми. Саме наявність інфільтрату належить до найважливіших ознаками злоякісного процесу.

Мірою поширення ракового процесу, його проростання в довколишні тканини, симптоми набувають виразнішого характеру. З’являються:

Прилеглі лімфовузли щільно спаюються з тканинами, що їх оточують, ущільнюються, наростає загальна негативна симптоматика (слабкість, втомлюваність, виснаження). Здебільшого, при збільшенні розмірів пухлини та поширенні процесу, захворювання супроводжується тканинним розпадом, додається вторинна інфекція бактеріального генезу.

Якщо ви запідозрили рак губи, ознаки вказують на розвиток онкології, важливо швидко звернутися до лікаря, який призначить необхідне обстеження.

Діагноз ставиться пацієнту з урахуванням скарг, даних фізичних методів обстеження губи, слизової порожнини рота з використанням лупи, а також результатів інструментальної діагностики. Беруть до уваги результати:

Надзвичайно інформативним методом діагностики є інноваційний метод ПЕТ—КТ (позитронно-емісійна томографія). Він базується на використанні радіологічного методу і можливостей новітніх комп'ютерних технологій. Це дає змогу виявити мікрометастази і надати відповідну оцінку вже проведеній терапії, а у разі необхідності — вибрати оптимальний шлях лікування.

Також необхідною є диференціальна діагностика з кандидозом, сифілісом, герпетиченими проявами. У більшості випадків постановка діагнозу не викликає труднощів.

Провідними терапевтичними методами є променева терапія та хірургічне втручання. Хіміотерапевтична терапія проводиться переважно при лікуванні захворювання на пізніх стадіях. При незначних розмірах новоутворення та у випадках відсутності метастазів може бути використаний метод вакуумного впливу рідким азотом, що є функціонально щадним. Даний спосіб досить ефективний, особливо в осіб із супутніми захворюваннями. Короткофокусна рентгенотерапія (променевої метод) також є результативним при початковій стадії захворювання.

Хірургічна резекція області новоутворень на губі проводиться пацієнтам при відсутності метастазів або з видаленням слинних залоз, шийної клітковини і прилеглих лімфовузлів при їх наявності. Якщо виявлені віддалені метастази, призначають курс системного хіміовпливу препаратами платини. Пізніше проводять відновлювальні пластичні операції губи й інших частин обличчя. Стале виліковування при раку губи 1 стадії досягається в 95—98% випадків, 2 стадії — в 62—75%, 3 стадії — 32—40%.

Також використовують сучасний метод у лікуванні шкірних новоутворень— електронотерапію на лінійному прискорювачі IMRT. Ця технологія дає змогу видалити пухлину без хірургії. Лікування складається з кількох сеансів, тривалість кожного з яких — від 15 до 30 хвилин в середньому.

В основі профілактики онкології верхньої і нижньої губи лежить комплекс нескладних заходів:

• Повна відмова від тютюнопаління, вживання жувальних сумішей, що подразнюють слизову.

Рак губ від куріння трапляється в 35% випадків. Тканини піддаються впливу різного роду речовин, що містяться в тютюні, а також гарячого сигаретного диму, що спричинює пересихання і втрату вологи слизової губ з розвитком мікротріщин. У процесі куріння, при взаємодії продуктів згоряння тютюну зі слиною в умовах надзвичайно високої температури, утворюються речовини з канцерогенною дією. Це поліциклічні вуглеводні, 3,4—бензпірен, антрацен, а також радіоактивний полоній, що міститься в тютюновому димі. Слід знати, що концентрація канцерогенів збільшується при глибокому затягуванні і викурюванні сигарети до кінця.

Особливу роль у профілактиці відводять освітній роботі, спрямованій на створення високої онкологічної поінформованості населення і знань про те, як починається рак губи. Це обумовлено тим, що незважаючи на доступність спостереження за будь-якими процесами на губах, більшість людей не насторожує поява на губах висипань й ущільнень, невеликих виразок, які вони зараховують до звичних проявів герпесу і застуди. А оскільки початок захворювання протікає без вираженої симптоматики, багато пацієнтів, які вже мають рак губи (початкова стадія онкологічного процесу) пропускають потрібний момент і пізно звертаються за консультацією до фахівців. Тож при появі перших підозрілих ущільнень, які не проходять після 2 тижнів терапевтичних заходів, а навпаки, навіть прогресують, обов’язково і без зволікань зверніться до лікаря.

Не забувайте, що саме правильно діагностована стадія раку губи і своєчасно призначене лікування зумовлюють сприятливий прогноз. Рано діагностований рак губи, перші ознаки якого можуть ще навіть не проявлятися, добре піддається лікуванню. Суттєвим чином це зумовлено локальністю пухлини, що полегшує лікувальний процес, поки вона не виходить за межі слизового і підслизового шарів.

Прогноз виживання значно погіршується при наявності множинних метастазів в навколишні тканини. Як правило, працездатність пацієнтів після лікування відновлюється. Однак найчастіше потрібно змінювати колишню роботу, особливо якщо вона пов’язана з тривалим перебуванням в умовах інсоляції, холодного чи гарячого повітря, присутні часті контакти з канцерогенними агентами.

Автор статті - Гринь Наталія Вікторівна

Дата публікації: 22.07.2020

Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?

Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store