Рак горла

Під терміном «рак горла» найчастіше мають на увазі первинний рак гортані або однієї із її складових — голосових зв’язок. Незважаючи на його досить низьку частотність (близько 3% від всіх онкозахворювань), у структурі злоякісних новоутворень ЛОР органів на його частку припадає 50-60%. Стосовно голосових зв’язок у гортані прийнято умовно виділяти три відділи: верхній (над зв’язками), середній (у місці їхнього розташування) і нижній, розташований під ними:

У структурі онкологічної захворюваності рак гортані набагато частіше трапляються в чоловіків: їхня частка складає 2,8%, тоді як на частку жінок припадає всього 0,16%.

Захворювання часто розвивається на тлі гіперпластичного ларингіту з кератозом, папіломатозу та інших фонових процесів. Найбільш значущими з них є:

Гістологічно рак горла на 98% належить до плоскоклітинного раку, що розвивається з клітин слизової оболонки гортані. Поширення метастазів трапляється в 25-50% випадків і відбувається переважно лімфогенним шляхом у напрямку регіонарних лімфовузлів. Цьому сприяє специфіка анатомічної будови лімфатичної системи шиї.

Клінічну симптоматику визначають за локалізацією, поширеністю, характером росту, наявністю метастазів. Відповідно, прояви раку горла варіюються в широких межах.

• На нульовій стадії захворювання («рак на місці») будь-яка виражена специфічна симптоматика практично відсутня. Це заважає розпізнати рак горла і сприяє більш пізньому зверненню в медустанову.
• На ранній стадії переважає симптоматика з боку горла: періодичне першіння, захриплість, хворобливість, зміна голосу, епізодичний/постійний сухий кашель, який не проходить після застосування болезаспокійливих і протикашльових засобів, на відміну від простудних захворювань. Може бути присутньою субфебрильна температура (постійно підвищена температура), відзначатися збільшення підщелепних і шийних лімфовузлів.
• При подальшому зростанні пухлини в гортані (при ураженні голосових складок і залученні в процес навколишніх тканин) з’являються такі ознаки раку горла, як:

При ракові підскладкового відділу гортані пацієнти відзначають захриплість голосу, що не пов’язана з застудними захворюваннями, утруднення дихання, болі в горлі, що поширюються на всю шию. На подальших стадіях захворювання при розпаді пухлини можуть з’являтися:

При встановленні діагнозу виділяють кілька стадій.

• Рак горла 1 стадії. Пухлина обмежена маленьким ділянкою слизового/підслизового шару, розташована в межах одного відділу гортані. Функція голосового зв’язкового апарату і рухливість гортані не порушена.
• Рак горла 2 стадії. Поширення в слизовопідслизовий шар всього відділу гортані, частково виходить за його межі. Порушується рухливість голосових зв’язок.
• Рак горла 3 стадії. Спостерігається проростання в навколишні тканини прилеглих відділів. Метастази поширюються в регіонарні лімфовузли.
• Рак горла 4 стадії. Пухлина охоплює більшу частину тканини гортані, метастази в лімфатичні вузли, в різні віддалено розташовані органи.

Діагноз ставиться на підставі даних інструментального обстеження гортані (ларингоскопія, МРТ, КТ) та результатів біопсії пухлини. Також при діагностиці пухлини гортані проводиться УЗД лімфатичних вузлів, в які можуть поширюватися метастази.

Можливості лікування раку горла постійно вдосконалюються, що обумовлено широким впровадженням в практику органозберігаючих малоінвазивних методів на основі використання нових типів лазерних і ендоскопічних апаратів. Стратегія лікування раку горла визначається його стадією.

При виявленні захворювання на ранньому етапі, найбільш ефективним методом є видалення місцево-поширеної пухлини (в різному обсязі — субтотальні і тотальні резекції гортані). Операцію проводять як традиційним хірургічним способом, так і з використанням лазера (ендоскопічна лазерна деструкція пухлини) або застосовують їхню комбінацію. Водночас перевагу надають органозберігаючим хірургічним втручанням та проведенню реконструктивних операцій з використанням різних ендопротезів (зокрема, на основі нікельтитану). Це дає змогу ефективніше відновлювати дихальну/голосову функції пацієнтів і збільшити безрецидивную п’ятирічну виживаність до 82%.

Широкого застосування в променевій терапії набув метод лікування в умовах гіпербаричної оксигенації (при насиченні киснем в барокамері). Він дає змогу досягти набагато ефективнішої деструкції пухлини, швидкої регенерації, зменшити ризик розвитку рубцевої деформації і мінімізувати негативний вплив іонізуючого випромінювання на прилеглі тканини.

Променева терапія дозволяє вилікувати рак горла в 75-80% випадків у пацієнтів з II стадією і до 30-40% пацієнтів з III стадією. При наявності регіонарних/віддалених метастазів як компонент комбінованого лікування може використовуватися і хіміотерапія — з метою досягнення більш сприятливих результатів.

Своєчасно проведені профілактичні заходи дають змогу уникнути рак гортані. До основних заходів профілактики, що знижують ризик розвитку раку горла, відносять:

При підозрі на малігнізацію (злоякісність) необхідно пройти консультацію у лікаря-онколога, оскільки тільки рання діагностика раку горла дозволяє розраховувати на успішне лікування.

Загалом ефективність терапії і прогноз визначається стадією захворювання, на якій розпочато активне лікування. Що стосується прогнозу, то медіана 5-річної виживаності варіюється в широкому діапазоні:

Статистика не залишає місця сумнівам: чим раніше вдасться ідентифікувати захворювання і відвідати онколога, тим більше шансів у пацієнта перемогти рак горла.

Автор статті - Гринь Наталія Вікторівна

Дата публікації: 28.01.2021

Хочете отримати онлайн роз`яснення від лікаря ММ "Добробут"?

Завантажуйте наш додаток Google Play та App Store