Лапароскопическая операция при внематочной беременности

Внематочная беременность возникает, когда имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне матки, чаще всего, в маточные трубы. По статистике, ее частота составляет 1-2% всех беременностей. По мере роста плодного яйца могут возникнуть состояния, угрожающие жизни женщины, такие как разрыв трубы и кровотечение. Поэтому важно вовремя поставить диагноз и провести оперативное лечение. В МС “Добробут” проводятся операции лапароскопии при внематочной беременности.

Причинами внематочной беременности могут быть:

• Воспаление и/или спайки в фаллопиевых трубах, что может препятствовать движению оплодотворенной яйцеклетки в матку.
• Гормональный дисбаланс, который может повлиять на правильное развитие оплодотворенной яйцеклетки.
• Предшествующие операции или инфекции органов малого таза. 
• Наступление беременности при наличии внутриматочной спирали.
• Курение.

Симптомы внематочной беременности

Признаками внематочной беременности могут быть:

• острая, колющая, режущая боль в животе или тазу;
• кровотечение: от легкого до обильного вагинального кровотечения, которое может быть постоянным или периодическим;
• слабость, головокружение или обморок как симптомы низкого артериального давления из-за внутреннего кровотечения;
• давление или боль в области прямой кишки.

При появлении таких симптомов нужно срочно обратиться к врачу, так как состояние может быть опасным для жизни и требует неотложной помощи.

Показания к лапароскопии при внематочной беременности

Один из наиболее эффективных методов вмешательства при внематочной беременности является лапароскопическая операция.

Показаниями для лапароскопии являются:

• подозрение на внематочную беременность: соответствующая клиника или подтверждение с помощью диагностических тестов (УЗИ и анализы крови);
• признаки разрыва внематочной беременности;

• прогрессирующая внематочная беременность: 
• сильное кровотечение, признаки шока или сильная боль.

Противопоказаниями к лапароскопии при внематочной беременности могут быть:

• критическое состояние пациента с нестабильными жизненными показателями, тогда чаще проводят открытую операцию на брюшной полости (лапаротомию).
• тяжелые спайки и обширные рубцы в брюшной полости, что может сделать лапароскопическую операцию технически сложной или рискованной.
• выбор другого варианта лечения.

Решение о проведении лапароскопии при внематочной беременности основывается на тщательной оценке каждого отдельного случая, взвешивании преимуществ малоинвазивной хирургии с потенциальными рисками и противопоказаниями. 

Преимущества лапароскопии при внематочной беременности

Лапароскопические операции на сегодня являются методом выбора, так как имеют ряд преимуществ перед открытым хирургическим вмешательством.

1. Лапароскопия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которая предполагает небольшие разрезы, что приводит к уменьшению послеоперационной боли, уменьшению рубцов и более быстрому восстановлению по сравнению с традиционной лапаротомией.
2. Сокращение времени пребывания в больнице.
3. Более быстрое восстановление. 
4. Улучшенная визуализация: хирург в режиме реального времени получает увеличенное изображение органов малого таза, что позволяет улучшить визуализацию и точность во время удаления внематочной беременности.
5. Снижение риска осложнений, таких как послеоперационные инфекции, кровопотеря и образование спаек.
6. Косметические преимущества: меньшие разрезы, используемые при лапароскопии, приводят к образованию менее заметных шрамов.
7. Диагностические возможности: лапароскопия не только позволяет удалить внематочную беременность, но и помогает обнаружить любые другие отклонения.

Виды лапароскопии при внематочной беременности

В случаях внематочной беременности может быть выполнено несколько типов лапароскопических процедур, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки, а также местоположения и тяжести внематочной беременности. К самым распространенным видам относятся:

• Сальпингостомия - предполагает небольшой разрез в фаллопиевой трубе для удаления внематочной беременности с сохранением самой трубы. 

• Сальпингэктомия - показана в тех случаях, когда фаллопиева труба серьезно повреждена или когда будущие проблемы с фертильностью не являются приоритетом, предполагает полное удаление пораженной маточной трубы.
• Линейная сальпингостомия с созданием линейного разреза на фаллопиевой трубе, когда традиционная сальпингостомия невозможна или нецелесообразна.
• Сегментарная резекция - проводится в сложных случаях, когда внематочная беременность локализуется в определенном сегменте маточной трубы.

Конкретный тип лапароскопии зависит от таких факторов, как расположение внематочной беременности, состояние маточной трубы, репродуктивные планы пациентки и опыт хирургической бригады. 

Как проводится лапароскопия при внематочной беременности

Процедура обычно проводится под общей анестезией. После подготовки операционного поля хирург делает небольшой разрез возле пупка (пупка) и вводит тонкую трубку (троакар), через который в брюшную полость закачивается углекислый газ.

Далее вводится лапароскоп (тонкая трубка с подсветкой и камерой) для визуализации органов малого таза, включая маточные трубы, яичники и матку, увеличинное изображение которых на мониторе в операционной. 

На животе делают один или несколько дополнительных небольших разрезов для введения специализированных хирургических инструментов.

Хирург тщательно осматривает маточные трубы, чтобы определить локализацию внематочной беременности или место разрыва трубы. После безопасного удаления внематочной беременности все кровоточащие сосуды прижигаются или зашиваются. Инструменты удаляют, а небольшие разрезы зашивают швами или хирургической лентой. 

Реабилитация после лапароскопии при внематочной беременности

Реабилитационный период может несколько отличаться в зависимости от вида вмешательства и клинической ситуации, но есть общие рекомендации по послеоперационному уходу и восстановлению:

1. Ранний послеоперационный период:

• Сразу после операции пациенты обычно находятся под наблюдением в палате интенсивной терапии до тех пор, пока полностью не придут в себя, а их состояние не будет расценено как стабильное.
• В этот период могут быть назначены обезболивающие.
• Пациенты могут испытывать боль или вздутие живота из-за остаточного углекислого газа в брюшной полости, который должен исчезнуть в течение дня или двух.

2. Поздний послеоперационный период:

• Пациента выписывают на домашний режим, рекомендуется избегать напряженной деятельности, поднятия тяжестей или вождения;
• Важно следовать инструкциям хирурга по уходу за раной, например, сохранять места разрезов чистыми и сухими;
• Через несколько дней необходимо прийти на повторный осмотр.

 3. Физическая активность:

• Рекомендуется легкая нагрузка, например, ходьба, которая способствует улучшению кровообращения и ускоренному восстановлению.
• Стоит избегать тяжелых физических нагрузок или поднятия тяжестей в течение как минимум двух недель, чтобы дать организму возможность восстановиться.

4. Питание:

• Рекомендуется соблюдать здоровую диету, богатую фруктами, овощами и нежирными белками.
• Важно следить за достаточным количеством жидкости.

5. Последующий уход: важно приходить на все запланированные консультации, чтобы следить за ходом выздоровления и вовремя диагностировать осложнения.

Лапароскопия при внематочной беременности минимально инвазивна, что приводит к меньшим разрезам, уменьшению послеоперационной боли и более быстрому восстановлению по сравнению с традиционной открытой хирургией. Квалифицированная хирургическая бригада МС “Добробут”, имеющая большой опыт проведения гинекологических процедур, обеспечивает выполнение техники и безопасность пациентки на протяжении всего процесса, а также более быстрое восстановление и меньший риск осложнений.