Показания к выполнению трахеостомии, техника выполнения
Трахеостомия – это хирургическая манипуляция по созданию искусственного отверстия в трахее для поступления через него воздуха в дыхательные пути, если прохождение воздуха по ним затруднено или прекращено по какой-либо причине. Это не просто отверстие – в трахею вводят специальное приспособление (под названием «канюля») или пришивают стенки трахеи в месте отверстия к коже.
Когда выполняют трахеостомию
Каждый врач должен знать показания, противопоказания к выполнению трахеостомии и ее осложнения. Показаниями к проведению трахеостомии являются:
- непроходимость дыхательных путей, которая уже развилась или угрожает развиться;
- поддержка дыхательной функции у больных, которые длительное время находятся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких).
Непроходимость дыхательных путей бывает:
- острейшая – возникает буквально за секунды на фоне абсолютного благополучия;
- острая – время ее возникновения исчисляется несколькими минутами;
- подострая – развивается до нескольких часов;
- хроническая – формируется постепенно, от нескольких суток до нескольких лет.
От формы непроходимости дыхательных путей зависит выбор методики проведения трахеостомии.
Острейшая непроходимость диагностируется при закупорке дыхательных путей посторонними предметами. Патологические состояния с возникновением острой непроходимости дыхательных путей:
- попадание инородных тел в дыхательные пути;
- истинный круп при дифтерии (закупорка скоплением пленок);
- отек Квинке.
Причины возникновения подострого перекрытия дыхательных путей:
- ложная форма крупа;
- гортанная ангина;
- химические ожоги (показанием к выполнению трахеостомии являются отеки, которые возникают при таких ожогах).
Заболевания и патологические состояния с возникновением хронической непроходимости дыхательных путей:
- перихондрит;
- сужение трахеи из-за рубцов;
- раковое поражение гортани.
При помощи трахеостомии поддерживание дыхательной функции у пациентов на длительной ИВЛ выполняется при:
- тяжелой форме черепно-мозговой травмы;
- токсическом поражении барбитуратами;
- различных степенях ожоговой болезни.
Разновидности трахеостомии
По уровню рассечения трахеи касательно перешейка щитовидной железы выделяют верхний, средний и нижний вид трахеостомии.
По срочности трахеостомия бывает:
- плановая – если на данный момент жизни больного ничего не угрожает и есть время для подготовки к ее выполнению;
- срочная – если наблюдается угроза нарастания дыхательной недостаточности из-за перекрытия дыхательных путей;
- по жизненным показаниям – немедленная, когда человеку угрожает удушье из-за внезапно наступившего перекрытия дыхательных путей.
По направлению разреза трахеи трахеостомию различают:
- продольную;
- поперечную;
- П-образную (по методу Бьерка).
Взрослым пациентам выполняется верхняя трахеотомия, детям – нижняя. Основные этапы экстренной трахеостомии у новорожденных детей практически те же, что и у взрослых. Средняя трахеостомия практикуется очень редко.
Необходимый инструментарий
Набор инструментов для трахеостомии, включая трахеостомические трубки (канюли), должен быть в каждой клинике. В него, помимо канюль, входят:
- скальпель;
- цапки;
- пинцеты;
- кровоостанавливающие зажимы;
- ножницы;
- трахеорасширители;
- крючки;
- зонды;
- катетер;
- шприц или аспиратор;
- иглодержатели;
- набор хирургических игл.
Чаще всего используется трахеостомическая канюля Люэра, которая состоит из наружной и внутренней трубок.
Техника проведения чрескожной трахеостомии
Во время выполнения трахеостомии пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Операцию выполняют под обезболиванием – местным или общим, в неотложных случаях ее проводят без анестезии.
Техника проведения чрескожной трахеостомии зависит от ее разновидности.
Техника верхней трахеостомии
Проводят разрез тканей длиной 4-6 см вниз от щитовидного хряща гортани, обнажают верхние хрящи трахеи, пересекают третий (иногда и четвертый) хрящ трахеи. Наступает остановка дыхания, затем резкий кашель – только после этого вводят трахеорасширитель, далее через рану вводят поперек трахеи трахеостомическую канюлю (ее щиток должен прилегать к шее), расширитель извлекают, канюлю фиксируют методом закрепления тесемкой вокруг шеи, рану мягких тканей зашивают.
Техника нижней трахеостомии
Делают разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины, трахею высвобождают из мягких тканей, затем рассекают ее четвертый и пятый хрящи. Дальнейшие манипуляции – те же, что и при верхней трахеостомии.
В качестве альтернативы может быть выполнена коникотомия. Отличия коникотомии и трахеостомии заключаются в том, что в первом случае отверстие делают в стенке гортани, во втором – в стенке трахеи.
Техника коникотомии
По срединной линии шеи ниже щитовидного хряща разрезают мягкие ткани, пересекают дугу перстневидного хряща, в рану вводят зажим, которым расширяют ее, чтобы воздух поступил в дыхательные пути.
Коникотомию должен уметь выполнить любой врач при любых обстоятельствах. Рассечение тканей делают любыми подручными острыми предметами, вместо трахеостомической канюли вставляют любой полый удлиненный предмет – «футляр» шариковой ручки, коктейльную трубочку, носик чайника из сервиза.
Ошибки и осложнения
Показания к выполнению трахеостомии могут возникнуть в ургентном порядке. Так как в этих случаях трахеостомия нередко выполняется в сложных условиях, могут наблюдаться ее негативные последствия:
- косметические дефекты;
- повреждение сосудов с последующим кровотечением;
- затекание крови в дыхательные пути с последующим возникновением асфиксии (удушья);
- травмирование пищевода;
- при введении канюли не в просвет трахеи, а в подслизистый слой – усугубление асфиксии;
- прободение задней стенки трахеи;
- переломы колец трахеи;
- подкожная эмфизема;
- пневмоторакс;
- смерть.
Также могут возникнуть поздние осложнения:
- гнойный трахеобронхит;
- стеноз трахеи;
- трахеальная фистула (свищ);
- изменение голоса;
- грубые шрамы.
На нашем сайте Добробут.ком вы можете записаться на консультацию к специалистам, которые расскажут больше о трахеостомии – например, каким должен быть уход после пункционной дилатационной трахеостомии, каковы отдаленные последствия процедуры и так далее.
299 просмотров
