Рак почки

Определение злокачественных опухолей из клеток почечной ткани происходит в 2-3% случаев от общего количества зарегистрированных онкологических заболеваний. Больше подвержены риску люди в возрастном диапазоне от 40 до 60 лет, причем женщины болеют в два раза реже мужской части населения.

Рак почки: факторы риска

Причины возникновения заболевания до конца не выявлены, однако существуют некоторые закономерности, повышающие вероятность риска, такие как:

нарушение оптимального баланса половых гормонов, в частности, эстрогенов;
наследственные факторы — проявляются наличием семейных форм заболевания;
профессиональные вредности — прослеживается связь развития опухолей у людей, работающих на производствах с коксовыми соединениями, асбестом, ароматическими аминами;
люди, в анамнезе которых числятся длительно протекающие заболевания почек, имеющие воспалительный характер, доброкачественные образования или врожденные пороки развития;
ожирение увеличивает риск на 20%;
табакокурение в полтора раза повышает вероятность рака почек;
среди женской части населения после удаления матки риск развития онкопроцесса в почечной ткани повышается в два раза.

Разновидности и метастазирование

Новообразования морфологически делят на несколько форм.

Светлоклеточный рак почки — выживаемость при этом типе, как и при других видах, зависит от степени заболевания. Это быстрорастущая опухоль, обладающая высоким уровнем кровоснабжения. Наблюдается в 60-65% случаев.
Хромофобный, или папиллярный вид, развивается из клеток ее лоханки, диагностируется в 7-14%.
Плоскоклеточный рак почки, берущий свое начало из коркового отдела собирательных трубочек. Частота обнаружения колеблется в пределах 4-10%.
Онкоцитарный, обнаруживается в 2-5% случаев.
Рак собирательный протоков — онкопроцесс, развивающийся из клеток почечных канальцев Беллини, диагностируют с частотой 1-2%.

Метастазирование опухоли почки происходит двумя методами:

Системой лимфатических сосудов, откуда метастазы могут проникать в лимфоузлы, окружающие ворота почек, расположенные вокруг брюшной аорты, нижней полой вены и параректально. В редких случаях могут проникать в лимфоузлы средостения и шеи.
Кровеносными сосудами, вследствие чего опухолевые клетки попадают в ткани множества органов и систем.

Рак почки: стадии

Помимо патоморфологической классификации, существует разделение рака почек по стадиям развития. Наиболее приемлемой для широкого круга обывателей будет классификация стадийности онкологического процесса, разработанная Робсоном в 1969 году.

В I стадии отмечается рост опухоли исключительно в пределах почки, без затрагивания ее капсулы.
Во II стадии процесс охватывает почечную капсулу, но не выходит за ее границы.
III стадия может проявляться двумя способами: либо появлением метастазов в местных лимфатических узлах, либо распространением онкопроцесса на ткани почечной и/или нижней полой вены.
IV стадия определяется, если обнаружены метастазы в далеко расположенных органах.

Рак почки: симптомы

Длительный период онкопроцесс протекает в латентной форме, никак не давая о себе знать. Первая симптоматика может проявиться только спустя 3-5 лет, причем в 30% случаев опухолевый процесс диагностируется благодаря симптомам, возникающим от того, что отдаленные органы поражены метастазами.

Клинические признаки можно поделить на две основные группы: урологические и неурологические. Вторые проявляются:

сниженной толерантностью к физическим нагрузкам;
усилением потоотделения;
подъемом температуры тела, преимущественно в вечернее время;
выраженными отеками ног;
немотивированно высоким артериальным давлением, связанным с повышением уровня ангиотензина (это вещество усиленно вырабатывается из-за ослабленного кровообращения почечной ткани, так как ее частично отбирает опухоль почки).

С прогрессированием заболевания, на передний план выходит паранеопластический синдром — комплекс клинико-лабораторных симптомов, косвенно показывающих наличие онкопроцесса. К ним относятся:

увеличение продолжительности скорости оседания эритроцитов в ОАК;
длительная и постоянная высокая температура;
увеличенное количество эритроцитов;
повышенный уровень кальция в крови;
неметастатическая гепатомегалия.

Урологические признаки проявляются тремя классическими симптомами:

Гематурией — примесью крови в моче. Для рака почки характерно ее проявление на фоне полного благополучия, часто наблюдается выделение в виде червеподобных сгустков (по форме мочеточников). По интенсивности и продолжительности гематурия может быть самой разнообразной, часто самостоятельно прекращается, без лечения основной патологии может возобновиться.
Болевыми ощущениями в области проекции почек. Наблюдаются у половины пациентов, характеризуются ощущением тяжести и дискомфортом в поясничной области. Из-за закупорки мочеточника сгустком крови, может возникнуть явление почечной колики.
У 20 % больных удается пропальпировать горбистое и плотное новообразование — так называемую опухолеподобную почку.

Урологическая симптоматика рака почки, как правило, является запоздалой, и примерно у трети больных при наличии этих признаков выявляют метастазы.

Диагностика опухоли почки

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностическом процессе, так как могут косвенно навести или стать дополнительным подтверждающим фактором в постановке диагноза. При помощи анализов можно узнать такие важные показатели, как:

определение степени работоспособности почек при помощи уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови;
дисбаланс микро- и макроэлементов, в частности уровня кальция;
высокую скорость оседания эритроцитов и их увеличенное количество вследствие развития паранеопластического синдрома;
при оценке анализа мочи можно определить скрытую гематурию, так как не во всех случаях она может протекать явно и быть замеченной невооруженным взглядом.

Исследование инструментальными методами играет решающую роль, так как они помогают визуализировать патологический процесс в почечной ткани.

Часто применяемым методом визуализации является ультразвуковой скрининг-тест. Имеет высокую диагностическую ценность, так как более 40% симптоматически определяемых злокачественных новообразований почек находят уже на этапе УЗИ. Не наносит вреда, быстрый в выполнении, не требует проведения неприятных или болезненных манипуляций. Особенно ценным является проведение допплерографического исследования, так как оно позволяет определить, насколько сильно распространился опухолевый процесс по ходу близлежащих сосудов.

Также используются классические рентгенологические методы с применениями специальных контрастирующих медицинских препаратов. К ним относятся:

экскреторная урография — отображает измененные контуры, деформирование чашечно-лоханочной системы вследствие прорастания опухоли;
почечная артериография — определение дефектов наполнения почечных артерий по типу “луж” и “озер”, также этот метод может используется для предоперационной подготовки;
кавография — исследование нижней полой вены с введением в нее контрастного медикаментозного средства. Применяется для определения прорастания опухоли в стенку и просвет сосуда.

Актуальны исследования магнитно-резонансным аппаратом и компьютерным томографом. Дают очень точную картину, дополнительно позволяют выявить пораженные метастазами структуры организма.

Нужно отличить опухоли почки от таких патологий, как:

забрюшинные новообразования;
абсцесс, карбункул почки;
паранефрит;
туберкулезное поражение почек;
мочекаменное заболевание;
псевдоопухоли;
поликистоз;
гидронефроз.

Рак почки: лечение

Оперативное лечение онкологии почек можно поделить на радикальное и симптоматическое. К первому типу операций относятся:

расширенная радикальная нефрэктомия — полноценное удаление органа с включением в объем операционного вмешательства удаление верхней трети мочеточника, надпочечной железы, семенной вены и местных лимфатических узлов;
органосохраняющая нефротомия — применяют при начальных стадиях рака: изымают почку, в условия пониженной температуры ее оперируют и производят обратную трансплантацию.

Паллиативным оперативным вмешательством является простая нефротомия — удаление опухоли в максимально возможном объеме. Это приводит к уменьшению страданий пациента.

Дополнительно применяют такие методы лечения, как:

химиотерапия — крайне малоэффективный способ при раке почки, применяется как паллиативная форма терапии или в комплексе с другими методами;
гормонотерапия — блокировка эстрогенов при помощи специальных препаратов-антагонистов может тормозить развитие опухоли;
активная иммунотерапия — стимулирование роста и размножения специальных иммунокомпетентных клеток, также используется как паллиативная мера;
радиотерапия — неэффективна, используют как симптоматическую терапию.

Если врачи вовремя распознали рак почки, прогноз после удаления крайне благоприятен. С ухудшением состояния шансы становятся значительно ниже.

Важно знать: даже если была произведена удачная операция и хирурги радикально удалили рак почки, метастазы могут появиться даже через десятилетия после оперативного вмешательства.

Профилактика

Хотя специальных мер, предотвращающих развитие заболевания, не существует, можно снизить вероятность рака, приняв во внимание некоторые моменты. Важно:

побороть или не допускать в своей жизни пагубные привычки, следить за своим весом, заниматься физической культурой и соблюдать правильный режим питания;
поддерживать уровень давления артериальной крови в пределах нормы;
проводить ежегодные обследования, при необходимости обратиться к урологу за консультацией.

Главное помнить, что рак почек излечим на первых стадиях, поэтому необходимо рано выявлять заболевание и эффективно с ним бороться. При подозрении необходимо посетить специалиста.